严重可影响心肺功能‧脊椎侧弯越早治疗越好
2020-06-15

严重可影响心肺功能‧脊椎侧弯越早治疗越好(槟城讯)脊椎侧弯(Scoliosis)好发于10至12岁发育期的儿童身上,国内的患者多数都是年龄介于10至19岁的发育期儿童和青少年,其中以女性占多数,多数患者都是在原因不详的情况下有脊椎侧弯的问题。如果患者对病症置之不理,脊椎侧弯会对健康造成严重的影响。多半的患者因脊柱两侧的肌肉张力不平均而患有长期颈、肩、腰及背痛和肌肉无力的症状。如果侧弯弧度持续恶化,可导致胸腔、脊骨、骨盘结构上变形,严重的可影响心肺功能或对腹腔增压。此外,脊椎侧弯的症状也包括头部倾斜、肋骨突出、肩膀高低不一、骨盘高低及长期背部疲劳无力等。患者(尤其是女性)可能因体态外形上的问题而产生心理障碍及间接影响社交。物理治疗师连梅丽表示,引起脊椎侧弯的原因可分为结构性和非结构性。患有结构性脊椎侧弯症的患者之中,有80%是属于突发性脊椎侧弯,发病的原因不详。其余为先天性及神经肌肉型脊椎侧弯,先天性脊椎侧弯患者因脊骨在母体胎盘里时没有完全成形或是有几节无法分开而发病。至于神经肌肉型脊椎侧弯的病因则为患有罕见的神经肌肉病变,例如肌肉萎缩、大脑性麻痺或脊髓损伤而导致脊椎侧弯。“至于非结构性脊椎侧弯症的诱发因素就包括天生长短脚、姿势不良、斜视或是患者因长期闪避身体某一侧的疼痛感而逐渐形成另一侧弯曲的姿势。”她指出,患者可以通过亚当前屈测验(AdamText)进行体态外观检测,进行检测时,患者需身穿露脊背的运动服并脱鞋,然后全身放鬆站立在平整和背光的地面上进行检测。如果下肢高低不平,得设法把有缺陷的下肢垫高,使骨盘得以摆平。间接影响社交“然后,患者得将双手掌合拢,上肢自然下垂再缓慢前屈。由治疗师从患者后面观察患者的上背和下背是否有隆起或凹陷的现象,或是从侧边观察患者的背部是否呈现不完整的弧度,如果两边的观察结果都显示背部有缺陷,就表示有脊椎侧弯的迹象,需进行X光检查。”她说,如果患者的脊椎通过X光检查后,明显呈现S型或C型侧向曲线,且侧弯弧度超过10度,即诊断患有脊椎侧弯症。她强调,患者越早接受治疗,效果越好,如果待年长成人后才接受治疗,届时骨骼和肌肉都比较僵硬,治疗效果比较没有这幺理想。“侧弯弧度介于10至24度的患者属于轻微程度,若侧弯弧度介于25至50度则是中等程度,而超过50度的患者属于严重程度。”医学界推崇非手术治疗连梅丽强调,多数父母都以为只有动手术是治疗脊椎侧弯的唯一方法,但其实只有侧弯弧度超过45度的患者才需要动手术,其余患者可通过非手术治疗,如物理运动治疗及佩戴梏具(brace)来矫正脊椎。“其实,在欧洲国家和美国都推崇以非手术性治疗来治疗脊椎侧弯,尤其是于1920年由德国物理治疗师卡达丽娜施罗斯(Katharina Schroth)所创办的脊椎侧弯疗法(Schroth Method)最受推崇。”她说,非手术性治疗在国外备受医学界推崇,那是因为风险低,且效果也比较理想。反之,手术治疗的危险性比较高。她说,经过多年的演变后,以脊椎侧弯疗法治疗理念为主的三维(3D)脊椎侧弯疗法,针对患者脊椎侧弯的程度、位置、日常生活习惯和姿势等,以改正错误的姿势和特殊的呼吸法来为个别的患者设计的治疗法和复健计划。不鼓励背单肩书包“首先,治疗师会先改正患者错误的姿势并指导他们正确的姿势,例如站姿、坐姿和拿东西的姿势。而且,由于很多患者都是学生,因此不鼓励他们背单肩书包。他们的书包背带应调整正确,避免书包下垂导致背部承受过度压力。还有,书包重量不能超过体重的10%,如果患者的体重是40公斤,书包的重量应该是4公斤以内。”“接着,治疗师会针对紧绷或过鬆的侧弯位置,指导患者以不同方向的呼吸法来帮助侧弯的脊椎向上伸展、偏转或逆转不正确的位置。”她说,0至8岁的儿童不适合进行三维脊椎侧弯疗法,8岁至10岁儿童则较合适。10岁以上的青少年,以及长期有腰背颈疼痛症状的成人都适合此疗法。她表示,侧弯弧度超过25度,少于55度的患者适合佩戴梏具(矫正衣)来矫正脊椎。侧弯弧度超过55度的患者也可以佩戴梏具,但是效果可能没有那幺理想。在患者佩戴梏具之前,治疗师会建议患者先进行脊椎X光检查。待三个月后,患者得在佩戴梏具的情况下,再进行脊椎X光检查,并与之前的X光片(没有佩戴梏具)进行对比,确定其脊椎在佩戴梏具后得以矫正才继续佩戴。如果患者佩戴梏具后效果不理想,就不宜继续佩戴,以免出现反效果。严重者会诱发退化性关节炎连梅丽表示,如果脊椎侧弯没有获得适当的治疗,会影响外形上的改变,严重者会因肌肉张力不平衡而诱发退化性关节炎、呼吸不顺畅和肠胃不适等问题,因此她劝请患者一旦发现有脊椎侧弯的症状就得儘早接受治疗。她表示,患者会有高低肩、骨盘高低不平和肋骨突出等外形上的改变,而且,患者的脊骨前后左右成长不平衡,使后侧的脊骨长期承受不平衡的压力,引起脊柱两侧肌肉张力失衡的现象,长期下去会导致退化性关节炎。“如果加上患者长期姿势不良,侧弯的弧度会逐渐增加,而导致患者可能出现颈、肩和背部疼痛的症状,经常觉得容易疲倦,无法进行激烈的运动。”她说,如果侧弯的部位靠近肺部,也会使患者出现呼吸不顺畅的症状。若侧弯弧度超过70度,会影响心肺功能。倘若侧弯弧度在背部且侧弯度数很大,会导致腹腔承受过大的压力,并引起肠胃不适的症状。无法完全根治连梅丽强调,脊椎侧弯是一个无法完全根治的疾病,因此患者除了受鼓励通过非手术性治疗来改善脊椎的问题外,重要的是得听从治疗师的指导定时进行正确的家居运动,一週内五次,每一次维持半小时至一小时之间,以及长期保持正确的姿势,如此才能避免病情恶化。她指出,18岁以下处在青春期的年轻患者,如果没有接受适当的治疗,病情恶化的机率较高,那是因为通过X光检查骨盆生长板(Risser Sign),可获知尚在发育阶段的青少年的骨骼还没有完全生长成熟。这也表示,如果患者被发现患有脊椎侧弯时的年纪越轻,其骨骼的成长空间也越大,未来病情恶化的风险也相对地提高。/良医‧报导:刘楚珊‧2013.02.21


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