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严重头痛採用「脊柱硬膜外血液贴片」治疗自发性颅内低压 效果好
2020-06-15

一名58岁张姓家庭主妇因突发性头痛,于久站时头痛加剧,躺下则较缓解,并伴随耳鸣、噁心及颈部僵硬,到过很多医疗院所求诊,无法获得改善,因症状加剧,到中山医学大学附设医院急诊求诊。经详细的理学检查、病史寻问,诊断为自发性颅内低压。

    一名58岁张姓家庭主妇因突发性头痛,于久站时头痛加剧,躺下则较缓解,并伴随耳鸣、噁心及颈部僵硬,到过很多医疗院所求诊,无法获得改善,因症状加剧,到中山医学大学附设医院急诊求诊。经详细的理学检查、病史寻问,诊断为自发性颅内低压。进一步磁振造影检查,发现有广泛性硬脑膜对比剂显影增强、脑室变小、静脉系统扩张与脑下垂体变大等典型影像表现,并发现脑脊髓液渗漏处在高位颈椎后缘。患者住院后,先接受卧床休息、点滴补充水分及口服止痛药等保守性治疗。因病情没有改善,安排至医学影像部接受电脑断层指引「脊柱硬膜外血液贴片」治疗,将破损渗漏的脊椎硬膜填补,症状获得缓解后,病患顺利出院。治疗后两个月的门诊追蹤及磁振造影检查发现临床及影像表现皆恢复正常。

    
严重头痛採用「脊柱硬膜外血液贴片」治疗自发性颅内低压 效果好

    「自发性颅内低压」是造成头痛的诸多病因之一。患者主要典型症状为「姿态性头痛」,特别于久站或久坐时头痛加剧,躺下则明显改善或消失。其他症状包括颈部僵硬或疼痛、噁心呕吐、耳鸣或听觉异常、视力模糊或畏光等。病因为自发性(无接受过硬脑膜穿刺或手术)的脑脊髓液渗漏,可能因为有些人先天脊椎硬膜比较薄弱或有结缔组织病变或关节活动过度等病史,加上曾有过度用力,例如严重咳嗽、便秘出力、搬重物或轻微外伤等,造成局部脊椎硬膜破裂,导致脑脊髓液渗漏而产生颅内低压的症状。

其最重要的併发症为硬脑膜下腔出血,严重时会造成脑部脱疝和脑干出血。


严重头痛採用「脊柱硬膜外血液贴片」治疗自发性颅内低压 效果好
 

影像检查:

 除临床评估及病史询问外,电脑断层与磁振造影等影像检查,对于疾病诊断有很大的帮助。常见的影像表现包括:广泛性硬脑膜对比剂显影增强、脑室变小、静脉系统扩张、脑下垂体变大等。较严重时会有硬脑膜下腔积液甚至出血、脑部脱疝或脑干出血。另外,磁振脊髓造影有机会找出脊椎硬膜破损导致脑脊髓液渗漏处,帮助进一步的治疗评估。

治疗方式:

保守性:长时间的卧床休息、大量补充水分、使用止痛药。

介入性:脊柱硬膜外血液贴片。抽取患者週边静脉的血液,大约10-20CC,

使用脊椎专用细针,选择适当部位,将患者血液注射到脊椎硬膜与脊椎黄韧带之间的空间,让血液扩散至破损的部位凝结填补,防止脑脊髓液渗漏。患者通常治疗后当天或第二天就进步很多。


      中山医学大学附设医院医学影像部沈昭谕医师枪强调,使用电脑断层指引施行「脊柱硬膜外血液贴片」治疗自发性颅内低压,可帮助寻找合适的注射位置,避免伤到进针附近的神经血管,也可明确知道血液贴片覆盖的範围及有无造成脊髓神经压迫,增加治疗的成功机会及减少治疗併发症。

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